PODACI O PODNOSIOCU ZAHTEVA
Naziv podnosioca prijave: |
|
|
Poštanski broj i mesto: |
|
|
Ulica i broj: |
|
|
Matični broj: |
|
|
PIB podnosioca: |
|
|
Broj tekućeg računa: |
|
|
Odgovorno lice/osoba ovlašćena za zastupanje |
Ime i prezime: |
|
Funkcija odgovornog lica: |
|
|
Telefon: |
|
|
e-mail: |
|
|
Ime i prezime lica za kontakt |
Ime i prezime: |
|
Telefon: |
|
|
Mobilni telefon: |
|
|
e-mail: |
|
OPŠTI PODACI O PROJEKTU
Naziv projekta: |
|
|
Da li je projekat nastavak? |
DA |
NE |
Opis projekta, odnosno aktivnosti, specifični ciljevi, doprinos programa ili projekta, lokacija, vreme potrebno za realizaciju, održivost i stepen spremnosti, analiza potencijalnih rizika, ukupna procenjena vrednost i učešće sredstava Budžeta u finansiranju, informacije o javnim nabavkama koje su potrebne za realizaciju, očekivani rezultati i efekti. |
||
|
Ciljevi projekta (nabrojati najmanje tri osnovna cilja projekta) |
|||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|
||||||
|
|||||||
Predlog osnovnih aktivnosti u projektu |
|||||||
R.br. |
Naziv aktivnosti |
Okvirno trajanje (dana ili meseci) |
Okvirni budžet za svaku pojedinu aktivnost (din.) |
||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
||||
|
|||||||
Spisak predviđenih površina (obuhvaćenih projektom u tekućoj godini u ha) |
|||||||
R.br. |
Broj katastarske parcele |
Površina (m2) |
Vlasnik |
Korisnik |
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|||||||
Nacionalni park ili zaštićeno područje (naziv, kategorija i vrsta zaštićenog područja obuhvaćena projektom u tekućoj godini u ha) |
|
||||||
KRITERIJUMI I MERILA ZA KLASIFIKACIJU PROJEKATA
Stepen razvijenosti opštine na čijoj se teritoriji projekat realizuje (obeležiti odgovarajuće polje) |
I grupa (stepen razvijenosti iznad republičkog proseka) II grupa (stepen razvijenosti od 80% do 100% republičkog proseka) III grupa (stepen razvijenosti od 60% do 80% republičkog proseka) IV grupa (stepen razvijenosti ispod 60% republičkog proseka) Devastirana područja (stepen razvijenosti ispod 50% republičkog proseka) |
FINANSIJSKI REZIME:
Planirani budžet projekta i izvori finansiranja |
|
Iznos ukupnog budžeta projekta (din): |
|
Iznos tražen od sredstava (din.) i (%): |
|
Izvor finansiranja i visina udela u finansiranju projekta koji obezbeđuje korisnik sredstava (din.) i (%): |
|
Opis i način finansiranja: |
|
Specifikacija troškova |
|||||
R.b. |
Opis aktivnosti: |
Vreme potrebno za realizaciju (mesec/dan) |
Iznos sredstava |
Ukupno |
|
Sufinansiranja |
Ministarstva zaštite životne sredine |
||||
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
UKUPNO: |
|
|
|
|
PODACI O UPRAVLjANjU PROJEKTOM
Rukovodilac projekta: |
|
Upravljačka struktura: |
|
Partnerstvo i saradnja u realizaciji projekta sa drugim pravnim i fizičkim licima, upravljačima, preduzetnicima, nevladinim organizacijama i dr: |
|
Veza sa drugim projektima: |
|
PODACI O DOZVOLAMA, ODOBRENjIMA I SAGLASNOSTIMA OD ZNAČAJA ZA REALIZACIJU PROJEKTA
1. |
2. |
3. |
4. |
DRUGI PODACI OD ZNAČAJA ZA OCENU I FINANSIRANjE PROJEKTA
1. |
2. |
3. |
4. |
IZJAVA
Kao odgovorno lice, potvrđujem da su podaci navedeni u Zahtevu za dodelu podsticajnih sredstava za očuvanje i zaštitu biološke, predeone i geološke raznovrsnosti, za jedinice lokalne samouprave na čijoj teritoriji se uspostavlja područje koje je proglašeno aktom Vlade u 2023. godini, istiniti i verodostojni i da je podnosilac zahteva dostavio svu potrebnu dokumentaciju iz člana 7. Uredbe o merilima i kriterijumima za dodelu podsticajnih sredstava za očuvanje i zaštitu biološke, predeone i geološke raznovrsnosti u 2023. godini (,,Službeni glasnik RS”, broj 34/23).
Odgovorno lice: